学习中医，需要频繁和药材打交道，药材是方剂的基础，也是中医辨治的底气股票垫资流程，长期以来形成了大量用药“规矩”，如咳喘优先考虑麻黄、冷痛优先考虑附子、血虚优先考虑当归、肺寒优先考虑细辛，等等，它们属于各领域病症的重点药，或者认为是专药。除此之外，还有许多药材担任“多面手”，在表里、内外、寒热、虚实、升降等方面发挥关键作用，比如很多人不太熟悉的“牛膝”。
什么是“牛膝”？有的人从字面意思理解，以为是“牛的膝盖”。其实牛膝是一味植物药，在我国分布广泛，以干燥根部入药，它入药的资历很老，早在《神农本草经》就列为上品，别称有百倍、牛茎、山苋等。
牛膝因为分布较广，所以有多重本草身份，可概括为“2+5”：2就是最常见有两种——怀牛膝和川牛膝，5就是除了怀、川两种牛膝外，还有土牛膝（解毒）、杜牛膝（通淋）、白牛膝（杀虫）、柳叶牛膝（破瘀）、广东土牛膝（治喉痹）等分类。不过长期以来，牛膝的“正品身份”是怀牛膝、川牛膝两个。
怀牛膝、川牛膝虽然都叫“牛膝”，都入肝、肾经，但入药记载不同，怀牛膝之名最早见于《奇效良方》，味苦、甘、酸、平，道地产地在河南；川牛膝比怀牛膝早得多，见于《仙授理伤续断秘方》，味甘、微苦、平，道地产地为四川。
虽然两种牛膝都有活血通经的作用，但如果用于补肝肾，多用怀牛膝；活血祛瘀，通经等，多用川牛膝。同时牛膝入药还有生用熟用的差别，活血多用生牛膝，补肝肾多用制牛膝。
知道了牛膝的地域有别、生熟有别、性状有别，是避免错用、乱用的基础，其实牛膝在中药界名声显赫，是它的药性强悍。牛膝是和桂枝同等重要的基础药材，有“手病取桂枝、足疾择牛膝”的说法。牛膝的重要功效是补肝肾、强筋骨、活气血、通经络、利尿通淋之功。其中，“性善下行”是牛膝的一个重要功效和本事。
牛膝性善下行，意味着它的药力是往下走的，不仅自己往下走，还能引导其它药材的药力往下走，这些重要特性，概括为四条：引血下行、引火下行、引水下行、引药下行。如何理解这四个方面？我们逐个认识一下。
一、牛膝引血下行
引血下行的“血”，是指瘀血，牛膝引血下行，就是给瘀血一个出路。中医典籍《药品化义》有经典论述：牛膝主治癃闭管涩，白浊茎痛，瘀血阻滞，症瘕凝结，妇人经闭，产后恶阻，取其活血下行之功也。
牛膝药性可活血通经、祛瘀止痛，适用于瘀血所致的头面四肢、胸腹胁肋、跌打损伤、疼痛，还有妇科的痛经、经闭、产后腹痛、恶露不尽等病症。
牛膝引血下行的代表方剂有柏子仁丸、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等。
二、牛膝引火下行
“引火下行”是指将人体头面、上焦之火向下引，或外部之火向内引，此方法主要用于治咽喉口舌诸疮及胃火牙痛。中医名著《本草备要》就明确提出牛膝引火下行的特点：牛膝有“引火下行”之功，主治喉痹齿痛。
患者肝肾不足，阴虚火旺，或下元虚冷，虚阳上扰，或胃火上攻引起头面发热，牙龈肿痛，口舌生疮，可用牛膝配夏枯草、蒲公英、金银花、淡竹叶，以清热利湿、泻火解毒。如果肾阴不足，胃火有余，导致邪热上攻头面引起牙痛，牙龈出血症，用牛膝配生地，麦冬，生石膏，知母等药，以清胃降火
牛膝引火下行的代表方剂有玉女煎、镇肝熄风汤、八味地黄汤等。
三、牛膝引水下行
牛膝引水下行，是指能引导头面、胸腹、四肢、脏腑多余水液从小便解，使身体水液代谢功能恢复正常。临床多用于脾肾阳虚运化失常、水湿泛滥所致的腰痛脚肿、小便不利，患者下半身常有冷感、腹胀、痰饮、喘咳等症。引水下行可与引血下行同用，对那些久治不愈，属气滞血瘀的怪杂病，多以活血祛瘀的办法。
牛膝引水下行的特点，张锡纯有经典论述：牛膝善治淋疼，通利小便......降胃气甚效，常用牛膝治疗癃闭，呕吐，便秘，腹胀等水、气上逆之证。
牛膝引水下行的代表方剂有济生肾气丸、通窍活血汤等。
四、牛膝引药下行
很多人听说过“载药上行”这个药性，指的是桔梗。但知道牛膝有引药下行功效的人，就不多了。最早概括牛膝这个功效的是朱丹溪，在《本草衍义补遗》记载了牛膝“能引诸药下行”，逐渐被后世中医理解和应用，还总结出“无牛膝、不过膝”的说法。
牛膝引药下行，是指它不但自身归肝肾经，能入下焦，在方剂中作为佐使药，还能引领其它药物达于下焦，具有引诸药直达下焦病所的作用，可以到达膝、踝等部位。多用来治疗风寒湿邪，或湿热之邪侵入下焦引起的腰膝酸软，筋骨疼痛等证。
牛膝引药下行的代表方剂有三妙散、独活寄生汤等。
总之，牛膝四大本事“引血下行、引火下行、引水下行、引药下行”，是中医临床不断探索的例证，也是牛膝“多面手”功效的佐证股票垫资流程，在现代仍有不少用武之地。使用牛膝需辨证，遵医嘱用药。
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